Calidad de la relación entre matrones y cuidadores en la visita domiciliaria del Chile crece contigo en localidades rurales del valle de Aconcagua / Quality of the relationship between midwives and caregivers in Chile crece contigo home visit in rural locations from the Aconcagua valley

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La visita domiciliaria (VD) es una actividad clave del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB) del Chile Crece Contigo (ChCC). Para mejorar su implementación, esta investigación tiene como objetivo analizar la relación entre matrones y la familia que accede a la VD, considerando las competencias y habilidades relacionales de los visitadores. MÉTODOS: Se utilizó un diseño observacional con enfoque cualitativo, de alcance exploratorio. Tres matrones que realizan VD en centros de salud familiar rurales de la provincia de Aconcagua aceptaron participar y ocho visitas del programa ChCC fueron grabadas, de 30 minutos promedio. El análisis cualitativo se realizó en base al Home Visit Rating Scale A+. RESULTADOS: Las cuatro categorías que orientaron la evaluación de las visitas fueron responsividad de la familia, relación con la familia, facilitación de la interacción padres - hijo/a y no intrusividad y colaboración. Estas categorías, en su mayoría,puntuaron con un nivel adecuado. No obstante, se requiere entrenamiento en habilidades relacionales para cumplir con una visita catalogada como buena o excelente, sobre todo en las áreas en las que hay que facilitar el vínculo y la interacción entre padre e hijo/a, con el fin de evitar una atención de carácter paternalista. CONCLUSIONES: Esta investigación pionera en el área rural, entregó información relevante para mejorar la VD en este contexto. Aunque los matrones cuentan con formación técnica en el área biomédica, es importante reforzar y/o capacitar en las características esenciales de una VD, para fortalecer la alianza entre el profesional y la familia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The home visit (HV) is a key activity in the Support Program for Biopsychosocial Development of Chile Crece Contigo (ChCC). To improve its implementation, this research aims to analyze the relationship between a midwife and the family that accesses the HV based on the competence and relational skills of the visitor. METHODS: An observational design with a qualitative approach of exploratory scope was used. Three midwives performing HV in rural family health centers in the Aconcagua province accepted to participate, and eight visits of the ChCC program were recorded, with an average of 30 minutes. The Home Visit Rating Scale A + was applied to these visits, for further qualitative analysis. RESULTS: The four categories that guided the evaluation of the visits were family responsiveness, relationship with the family, facilitation of parent-child interaction and non-intrusion and collaboration. These scored mostly with an adequate level but requires training in relational skills is required to meet a visit rated as good or excellent, especially in areas where it is necessary to facilitate the link and interaction between father and son, evidencing a paternalistic character of the attention model. CONCLUSIONS: This pioneering research in the rural area, provided relevant information to improve the HV in this context. Although midwives have technical training in the biomedical area, it is important to reinforce and / or train in the essential characteristics of a HV, to strengthen the alliance between the professional and the family.

Primeira Semana Saúde Integral: ações dos profissionais de saúde na visita domiciliar ao binômio mãe-bebê / First Comprehensive Health Week: actions of healthcare professionals in mother-and-child home visits / Primera Semana Salud Integral: acciones de los profesionales de la salud en la visita domiciliaria al binomio madre-bebé

Objetivo: analisar as ações dos profissionais de saúde durante a primeira visita domiciliar ao binômio mãe-bebê. Método: pesquisa descritiva, abordagem qualitativa, realizada de fevereiro a junho de 2016, por meio de entrevista semiestruturada com 11 mães de recém-nascidos que receberam a visita domiciliar no período neonatal por profissionais de saúde que atuam nas unidades de saúde da família no município de João Pessoa. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: percebem-se fragilidades nas ações com a mãe, pois limitam-se aos cuidados com a ferida cirúrgica, no caso de cesarianas. Entre as ações voltadas ao bebê, destaca-se que foram abrangentes, envolvendo o exame físico, imunização, incentivo ao aleitamento materno, agendamento de consultas na unidade de saúde e orientações como propõe a Primeira Semana Saúde Integral. Conclusão: embora haja potencialidades na realização da visita domiciliar, as fragilidades na atuação dos profissionais no cuidado ao binômio mãe-bebê comprometem a integralidade da atenção, fazendo-se necessário investir em capacitação.

Objective: to analyze the actions of health professionals during first mother-and-infant home visits. Method: this qualitative, descriptive study was conducted from February to June 2016, drawing on semi-structured interviews of 11 mothers of newborns, who were visited at home during the neonatal period by health professionals working at family health clinics in the city of João Pessoa-PB, Brazil. The resulting data were subjected to thematic analysis. Results: weaknesses were found in care for the mothers, which was limited to care for the surgical wound in caesarean cases. Care actions towards the babies were notably comprehensive, involving physical examination, immunization, promotion of breastfeeding, scheduling of appointments at the health care facility, and guidance as proposed by the First Comprehensive Health Week. Conclusion: although there is potential in making home visits, weaknesses in health personnel's performance of mother-and-child care undermines the comprehensiveness of care, making it necessary to invest in training.

Objetivo: analizar las acciones de los profesionales de la salud durante la primera visita domiciliaria del binomio madre-bebé. Método: investigación descriptiva, con enfoque cualitativo, llevado a cabo entre febrero y junio de 2016, por medio de entrevistas semiestructuradas junto a 11 madres de los neonatos que recibieron visitas domiciliarias durante el período neonatal de profesionales de la salud que trabajan en las Unidades de Salud de la Familia en la ciudad João Pessoa. Los datos fueron sometidos al análisis temático. Resultados: se perciben las debilidades en las acciones en cuanto a la madre ya que se limitan al cuidado de la herida quirúrgica, en el caso de cesáreas. Entre las acciones volcadas al bebé, se pone de relieve que fueron de gran alcance, incluyendo el examen físico, la inmunización, el incentivo a la lactancia, la programación de citas en la unidad de salud y directrices según propone la Primera Semana Salud Integral. Conclusión: a pesar de que existe un potencial en la realización de visitas domiciliarias, las debilidades en el trabajo de los profesionales en el cuidado al binomio madre-hijo comprometen la integralidad de la atención, por lo que es necesario invertir en la formación.

Palliative care team visits: Qualitative study through participant observation / Las visitas de equipos de cuidados paliativos: Estudio cualitativo mediante observación participante

Objectives: To describe the clinical encounters that occur when a palliative care team provides patient care and the features that influence these encounters and indicate whether they are favorable or unfavorable depending on the expectations and feelings of the various participants. Methods: A qualitative case study conducted via participant observation. A total of 12 observations of the meetings of palliative care teams with patients and families in different settings (home, hospital and consultation room) were performed. The visits were follow-up or first visits, either scheduled or on demand. Content analysis of the observation was performed. Results:The analysis showed the normal follow-up activity of the palliative care unit that was focused on controlling symptoms, sharing information and providing advice on therapeutic regimens and care. The environment appeared to condition the patients' expressions and the type of patient relationship. Favorable clinical encounter conditions included kindness and gratitude. Unfavorable conditions were deterioration caused by approaching death, unrealistic family objectives and limited resources. Conclusion: Home visits from basic palliative care teams play an important role in patient and family well-being. The visits seem to focus on controlling symptoms and are conditioned by available resources.

Objetivos: Conocer cómo se produce el encuentro clínico en la atención a los enfermos por parte de un equipo de Cuidados Paliativos, y qué elementos lo condicionan, indicando si son favorables o desfavorables en función de las expectativas y los sentimientos de los distintos participantes. Métodos: Estudio de casos cualitativo, realizado mediante observación participante. Se realizaron 12 observaciones de los encuentros de los equipos de cuidados paliativos con los pacientes y familiares en diferentes entornos (domicilio, hospital y consulta). El tipo de visitas fueron de seguimiento o primera visita, programadas o a demanda. Se realizó un análisis de contenido de las observaciones. Resultados: El análisis mostró una actividad normal de seguimiento de una unidad de cuidados paliativos centrada en el control de síntomas, la comunicación de información y el asesoramiento sobre pautas terapéuticas y cuidados. Se observó que los escenarios condicionan la expresión de los pacientes y el modo de relación. Como condiciones favorables del encuentro clínico destacan la afabilidad y la gratitud. Las condiciones desfavorables fueron el deterioro por la cercanía de la muerte, los objetivos poco realistas de los familiares y la escasez de recursos. Conclusión: Las visitas domiciliarias de equipos básicos en Cuidados Paliativos tienen un importante papel, y parecen estar centradas en el control de síntomas y condicionadas por los recursos disponibles.